SMP IT Baitul Anshor (Boarding School)

Informasi Utama

Nama

Masukkan nama sesuai dengan Akte Kelahiran & Kartu Keluarga.

NIK

Masukkan Nomor Induk Kependudukan anda.

NISN

Masukkan Nomor Induk Siswa Nasional.

Nomor Kontak Utama

Pastikan Nomor diatas aktif. Semua informasi yang ditujukan kepada pendaftar akan kami kirimkan melalui WhatsApp ke Nomor ini.

Untuk mengikuti TES PSB IT Baitul Anshor, Pendaftar harus bersedia mengikuti seluruh prosedur dan aturan yang tertera diatas.

Peserta Didik

Anak Ke-

Isikan dengan urutan anak keberapa anda.

Dari Jumlah Saudara

Masukkan jumlah saudara kandung, termasuk anda.

Berat Badan

Masukkan berat badan aktual anda, dengan satuan Kg.

Tinggi Badan

Masukkan tinggi aktual anda, dengan satuan Cm.

Domisili

Alamat Lengkap (Domisili)

Isikan dengan alamat yang lengkap dan jelas.

Tempat dan Tanggal Lahir

Contoh : Cimahi, 18-06-2001

Riwayat Penyakit, Kelainan, & Kebutuhan Khusus

Pendidikan Terakhir

Sekolah Asal

Masukkan nama sekolah atau universitas terakhir anda.

Lokasi Asal Sekolah

Alamat Lengkap (Sekolah Asal)

Isikan dengan alamat yang lengkap dan jelas.

Tahun Lulus

Masukkan tahun lulus dari pendidikan terakhir anda.

Prestasi Diperoleh

Jelaskan secara tersusun dan lengkap prestasi yang pernah anda peroleh.

Orang Tua & Wali

Nama Ayah Kandung

Masukkan nama lengkap ayah.

NIK

Masukan NIK Ayah Kandung

Alamat Lengkap Ayah

Nama Ibu Kandung

Masukkan nama lengkap ibu.

NIK

Masukan NIK Ibu Kandung

Alamat Lengkap Ibu

Pekerjaan Ayah

Tulis “Almarhum” jika sudah wafat.

Pekerjaan Ibu

Tulis “Almarhum” jika sudah wafat.

Nomor Kontak Ayah

Nomor Kontak Ibu

Wali Peserta Didik

Ayah Ibu Lainnya

Wali adalah penangung jawab dari segi akademik dan biaya peserta didik.

Formulir Pendaftaran

Orang Tua & Wali